事故通報表單

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事故通報確認輸入內容通報完成

請填寫以下必要項目，然後點擊「確認輸入內容」。

請輸入聯絡人資訊

姓名必填

請在名字與姓氏之間加上空格。

電子郵件必填

電話號碼可聯絡的電話號碼必填

為了在緊急情況下能聯繫門店或警察，請確保您的手機在日本可以使用。（必填）

取車門市必填

租賃車的車牌號碼必填

請上傳車輛車牌的照片。

※無法上傳影片。

※請上傳車輛照片、顯示事故狀況的照片，以及應對的警察官名片照片。

上傳照片

事故發生日必填

請從日曆中選擇。

事故發生時間

請輸入大約發生的時間。

事故發生地點必填

如果地圖上顯示的目前位置與事故發生地點不同，請點擊圖釘並指示正確的位置。

※若未允許使用定位服務，您可以手動指定位置。
若未允許使用定位服務，請輸入畫面提示顯示的地點資訊。
也可以從較大的地圖中選擇位置進行指定。

事故發生時的車輛狀況必填

事故詳細內容必填

※請填寫事故狀況。若該事故涉及第三方，請也填寫對方資訊。

（例：對方姓名、電話號碼、車種、車輛登記號碼等）

相關照片（最多6張）必填

※無法上傳影片。

※請上傳車輛照片、顯示事故狀況的照片，以及應對的警察官名片照片。

是否已報警必填

※若未申報，此事故將不包含在保障範圍內。

已報警未報警

負責警官姓名

承辦警員電話號碼

其他聯絡事項或需求

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